OBJECTIVE: To assess whether traditional birth attendants, drug-shop vendors, community reproductive-health workers, or adolescent peer mobilizers could administer intermittent preventive treatment (IPTp) for malaria with sulfadoxine-pyrimethamine to pregnant women. METHODS: A non-randomized community trial was implemented in 21 community clusters (intervention) and four clusters where health units provided routine IPTp (control). The primary outcome measures were access and adherence to IPTp, number of malaria episodes, prevalence of anaemia, and birth weight. Numbers of live births, abortions, still births, and maternal and child deaths were secondary endpoints. FINDINGS: 1404 (67.5%) of 2081 with the new delivery system received two doses of sulfadoxine-pyrimethamine versus 281 (39.9%) of 704 with health units (P < 0.0001). The prevalence of malaria episodes decreased from 906 (49.5%) of 1830 to 160 (17.6%) of 909 (P < 0.001) with the new delivery system and from 161 (39.1%) of 412 to 13 (13.1%) of 99 (P < 0.001) with health units. Anaemia was significantly less prevalent in both arms. There was a lower proportion of low birth weight 6.0% with the new delivery system versus 8.3% with health units (P < 0.03). Few abortions and stillbirths were recorded in either arm. Fewer children and women who accessed IPTp with health units died than in the intervention group. CONCLUSION: The new approaches were associated with early access and increased adherence to IPTp. Health units were, however, more effective in reducing parasitaemia and malaria episodes. We recommend further studies to assess programming modalities linking the new approaches and health units.

OBJETIVO: Determinar si las parteras tradicionales, los vendedores de mediamentos, los agentes comunitarios de salud reproductiva y los movilizadores adolescentes podrían administrar tratamiento preventivo intermitente (TPI) contra la malaria con sulfadoxina-pirimetamina a las mujeres embarazadas. MÉTODOS: Se llevó a cabo un ensayo comunitario no aleatorizado en 21 conglomerados de comunidades (intervención) y cuatro conglomerados donde el TPI se administró de la manera habitual en los puestos de salud (control). Las medidas de resultado principales fueron el acceso al TPI y la observancia del mismo, el número de episodios de malaria, la prevalencia de anemia y el peso al nacer. Como criterios secundarios de valoración se consideraron el número de nacidos vivos, de abortos y de mortinatos y las defunciones maternoinfantiles. RESULTADOS: Un total de 1404 (67,5%) de las 2081 mujeres tratadas mediante el nuevo sistema recibieron dos dosis de sulfadoxina-pirimetamina, frente a 281 (39,9%) de las 704 tratadas en los puestos de salud (P < 0,0001). La prevalencia de episodios de malaria disminuyó de 906 (respecto a 1830, 49,5%) a 160 (respecto a 909, 17,6%) (P < 0,001) con el nuevo sistema de administración, y de 161 (respecto a 412, 39,1%) a 13 (respecto a 99, 13,1%) (P < 0,001) en los puestos de salud. La anemia fue significativamente menos prevalente en ambos casos. Se detectó una menor proporción de casos de bajo peso al nacer con el nuevo sistema de administración en comparación con los puestos de salud, 6,0% y 8,3% respectivamente (P < 0,03). En los dos casos se registraron pocos abortos y muertes prenatales. El número de mujeres y niños que accedieron al TPI en los puestos de salud y fallecieron fue menor que en el grupo de intervención. CONCLUSIÓN: El nuevo sistema se asoció a un pronto acceso al TPI y un aumento de la observancia. Los puestos de salud, sin embargo, demostraron una mayor eficacia en lo tocante a reducir la parasitemia y los episodios de malaria. Recomendamos que se realicen más estudios para evaluar modalidades de programas que vinculen el nuevo enfoque con los puestos de salud.

OBJECTIF: Evaluer la possibilité de faire administrer aux femmes enceintes le traitement préventif intermittent antipaludique (TPI) à base de sulfadoxine-pyriméthamine par des accoucheuses traditionnelles, des vendeurs de médicaments, des agents de santé reproductive communautaires ou des mobilisateurs adolescents. MÉTHODES: Un essai en communauté non randomisé a été réalisé parmi 21 groupes communautaires (intervention) et quatre groupes dont les centres de santé dispensaient le TPI selon le mode habituel (témoins). Les principales mesures de résultat étaient l’accès au traitement et son observance, le nombre d’épisodes palustres, la prévalence de l’anémie et le poids à la naissance. Les nombres de naissances vivantes, d’avortements, de mortinaissances et de décès maternels et infantiles constituaient des mesures secondaires. RÉSULTATS: 1404 (67,5 %) des 2081 femmes bénéficiant du nouveau système de délivrance ont reçu deux doses de sulfadoxine-pyriméthamine contre 281 (39,9 %) des 704 femmes desservies par des centres de santé (p < 0,0001). La prévalence des épisodes palustres a baissé de 906 sur 1830 (49,5 %) à 160 sur 909 (17,6 %) (p < 0,001) avec le nouveau système de délivrance et de 161 sur 412 (39,1 %) à 13 sur 99 (13,1 %) dans le cas de la desserte par des centres de santé. La prévalence de l’anémie était sensiblement plus faible dans les deux bras de l’étude. La proportion de faibles poids à la naissance était plus réduite (6 %) avec le nouveau système de délivrance qu’avec la délivrance par les centres de santé (p < 0,03). Dans l’un et l’autre bras de l’étude, on a enregistré peu d’avortements et de mortinaissances. Le nombre de mères et d’enfants décédés était plus faible dans les groupes recevant le TPI des centres de santé que parmi les groupes témoins. CONCLUSION: La nouvelle approche était associée à un accès plus précoce au TPI et à une observance accrue de ce traitement. Les centres de santé se sont néanmoins révélés plus efficaces dans la réduction de la parasitémie et des épisodes palustres. Nous recommandons la réalisation d’études supplémentaires afin d’évaluer les modalités programmatiques pour faire la liaison entre la nouvelle approche et celle s’appuyant sur les centres de santé.

OBJECTIVE: To compare the safety and quality of contraceptive injections by community-based health workers with those of clinic-based nurses in a rural African setting. METHODS: A nonrandomized community trial tested provision of injectable Depo Provera (DMPA) by community reproductive health workers and compared it with routine DPMA provision at health units in Nakasongola District, Uganda. The primary outcome measures were safety, acceptability and continuation rates. FINDINGS: A total of 945 new DMPA users were recruited by community workers, clinic-based nurses and midwives. Researchers successfully followed 777 (82% follow-up): 449 community worker clients and 328 clinic-based clients. Ninety-five percent of community-worker clients were "satisfied" or "highly satisfied" with services, and 85% reported receiving information on side-effects. There were no serious injection site problems in either group. Similarly, there was no significant difference between continuation to second injection (88% among clients of community-based workers, 85% among clinic-going clients), nor were there significant differences in other measures of safety, acceptability and quality. CONCLUSION: Community-based distribution (CBD) of injectable contraceptives is now routine in some countries in Asia and Latin America, but is practically unknown in Africa, where arguably the need for this practice is greatest. This research reinforces experience from other regions suggesting that well-trained community health workers can safely provide contraceptive injections.

OBJETIVO: Comparar la seguridad y calidad de las inyecciones anticonceptivas administradas por agentes de salud comunitarios con la de las administradas por personal de enfermería de dispensario en un entorno rural de África. MÉTODOS: Se llevó a cabo un ensayo comunitario no aleatorizado para analizar la administración de Depo Provera (DMPA) inyectable por agentes de salud reproductiva comunitarios y compararla con la administración ordinaria de DPMA en unidades de salud del distrito de Nakasongola en Uganda. Las medidas de resultado principales fueron la seguridad, la aceptabilidad y las tasas de continuación. RESULTADOS: Agentes comunitarios, enfermeras de ambulatorio y parteras reclutaron en total a 945 nuevas usuarias de DMPA. Los investigadores siguieron con éxito a 777 de ellas (82%): 449 mujeres atendidas por agentes comunitarios y 328 tratadas en dispensarios. El 95% de las mujeres atendidas por los primeros declararon estar «satisfechas» o «muy satisfechas» con los servicios, y el 85% dijeron que habían recibido información sobre los efectos secundarios. No se registraron problemas graves relacionados con el punto de inyección en ninguno de los grupos. De forma similar, no se observaron diferencias importantes ni en lo tocante a la continuación hasta la segunda inyección (88% de las mujeres atendidas por agentes comunitarios, 85% de las que acudieron a un dispensario) ni en otras medidas de la seguridad, aceptabilidad y calidad. CONCLUSIÓN: La distribución comunitaria de anticonceptivos inyectables es hoy día algo corriente en algunos países de Asia y América Latina, pero es prácticamente desconocida en África, precisamente donde se diría que más necesaria es dicha práctica. Esta investigación confirma la experiencia de otras regiones y parece indicar que los agentes de salud comunitarios debidamente adiestrados para ello pueden administrar de manera segura las inyecciones anticonceptivas.

OBJECTIF: Comparer l’innocuité et la qualité d’injections contraceptives effectuées par des agents de santé communautaires avec celles d’injections réalisées par du personnel infirmier en milieu clinique dans des zones rurales africaines MÉTHODES: Dans le cadre d’un essai en communauté non randomisé, on a étudié la délivrance de Depo Provera injectable (DMPA) par des agents communautaires formés à la santé génésique et on l’a comparée avec la délivrance habituelle de ce contraceptif dans les établissements sanitaires de district de Nakasongola en Ouganda. Les principales mesures de performance étaient l’innocuité, l’acceptabilité et le taux de continuation de la contraception. RÉSULTATS: Des agents de santé communautaires, ainsi que du personnel infirmier et des sages-femmes exerçant en milieu clinique, ont recruté au total 945 nouvelles utilisatrices de DMPA. Les chercheurs ont réussi à suivre 777 (soit 82 %) d’entre elles, dont 449 clientes d’agents de santé communautaires et 328 clientes d’établissements cliniques. 95 % des clientes d’agents communautaires se sont déclarées « satisfaites » ou « très satisfaites » de la prestation et 85 % ont signalé avoir reçu des informations sur les effets secondaires. Aucun problème grave lié au site d’injection n’est apparu dans aucun des groupes. De même, aucune différence notable en termes de continuation avec la deuxième injection (88 % chez les clientes des agents de santé communautaires et 85 % chez les clientes d’établissements cliniques), ou d’innocuité, d’acceptabilité et de qualité, n’a été relevée. CONCLUSION: La délivrance dans le cadre communautaire (CBD) de contraceptifs injectables est maintenant courante dans certains pays d’Asie et d’Amérique latine, mais pratiquement inconue en Afrique, où cette pratique est peut être la plus nécessaire. La présente étude confirme l’expérience acquise dans d’autres régions, qui laisse à penser que des agents de santé communautaires convenablement formés peuvent pratiquer sans risque des injections contraceptives.